趙敏委員：

　　您提出的關于加強我市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設的建議的提案收悉，經(jīng)綜合各縣（區(qū)）人民政府、市醫(yī)保局、市民政局等部門意見，現(xiàn)答復如下：

　　近年來，市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生健康工作，堅持以基層衛(wèi)生為重點，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，強化政府責任，加大財政投入，優(yōu)化資源配置，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不足的問題，人民群眾能就近享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，為建設健康惠州打下了良好的基礎。

　　一、主要工作情況

　　（一）多措并舉提升基層醫(yī)療服務能力。一是建設多種形式的醫(yī)聯(lián)體。我市出臺《加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》，發(fā)布醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展網(wǎng)格化規(guī)劃清單。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分區(qū)包段原則，以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心，深化縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作。全市11家三級公立醫(yī)院、1家三級民營醫(yī)院牽頭開展醫(yī)聯(lián)體建設，共組建城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型（托管）醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)聯(lián)體38個，通過與縣級醫(yī)院建立對口幫扶機制，帶動縣級緊缺學科、薄弱專科建設，提升縣域醫(yī)療服務水平和全市疑難危急重癥救治能力，增強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%參與市級、縣域組建的各類醫(yī)聯(lián)體，推動同質(zhì)化醫(yī)療服務向基層延伸。如惠城區(qū)制定了《緊密型城市醫(yī)療集團的信息化建設方案》，通過專用光纖將市第三人民醫(yī)院預約掛號系統(tǒng)延伸到橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、橋東社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩家醫(yī)聯(lián)體成員單位，實現(xiàn)專家號源100%開放。2023年2月，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《關于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》，要求每個省確定2-3個設區(qū)的市（直轄市的區(qū)）作為緊密型城市醫(yī)療集團試點城市。我省確定廣州、深圳、珠海三市為緊密型城市醫(yī)療集團試點建設單位，下來我市將根據(jù)上級工作部署推進城市醫(yī)療集團建設工作。二是建設縣域醫(yī)共體。我市著力推動建設惠東縣、博羅縣、龍門縣三個緊密型縣域醫(yī)共體，整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院定期派駐專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行幫扶，通過傳、幫、帶等方式，幫助受援單位提升服務能力。如惠東縣2023年選派了21名醫(yī)療骨干到基層衛(wèi)生院掛職副院長；博羅縣醫(yī)共體總醫(yī)院在博羅縣楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦科、泌尿外科聯(lián)合門診，在博羅縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科開設聯(lián)合病房；龍門縣醫(yī)共體總醫(yī)院2023年下沉60個專家組到各分院，開展“聯(lián)合門診”39個、“聯(lián)合病房”34個。2023年我市縣域內(nèi)住院率提升7.6個百分點，增速全省第一，群眾看病就醫(yī)獲得感顯著增強。三是開展基層衛(wèi)生人才能力培訓。2024年，按照國家、省衛(wèi)生健康委工作部署，依托市級全科醫(yī)師培訓基地計劃培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干、全科醫(yī)生及村醫(yī)共116人，進一步加強我市基層衛(wèi)生專業(yè)骨干隊伍能力，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才隊伍，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

　　（二）醫(yī)養(yǎng)結合工作情況

　　1.推進居家養(yǎng)老信息化服務。市民政局與中國電信惠州分公司合作，開設惠州市居家養(yǎng)老信息化服務平臺，為特困老年人提供24小時緊急呼救等線上服務。開發(fā)了惠州市智慧養(yǎng)老綜合服務平臺，2023年初投入運作，實現(xiàn)對全市60歲以上長者的信息化、智能化管理。

　　2.為特殊困難老年人提供居家上門服務。如惠城區(qū)為全區(qū)符合條件的特殊困難空巢老人購買居家上門服務。服務項目包含清潔衛(wèi)生、洗衣、買菜、做飯、理發(fā)、陪聊、陪護、醫(yī)療護理、心理慰藉等。

　　3.加強醫(yī)養(yǎng)結合和老年長期照護。大力推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，老年長期照護服務供給和質(zhì)量均得到較大提升，惠州華健養(yǎng)護院獲評第一批全國醫(yī)養(yǎng)結合示范機構，惠州市社會福利院獲評廣東省醫(yī)養(yǎng)結合示范機構。截至2023年底，全市醫(yī)養(yǎng)結合機構共有15家（“養(yǎng)辦醫(yī)”9家、“醫(yī)辦養(yǎng)”6家），總床位4152張，包括醫(yī)療床位796張和養(yǎng)老床位3356張；其中2023年內(nèi)新增醫(yī)養(yǎng)結合機構6家，醫(yī)療床位增加387張、養(yǎng)老床位增加667張。選定龍門縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院等5家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合“兩院一體”試點，探索醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，為失能、半失能老年人提供專業(yè)醫(yī)療診治、康復護理和長期照護于一體的醫(yī)養(yǎng)結合服務。探索安寧療護服務，推動惠州華康醫(yī)院開設安寧療護中心，設置38張安寧療護床位，為疾病終末期老年患者提供人性化、專業(yè)化的安寧療護服務。鼓勵部分醫(yī)療機構向老年護理院、老年康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

　　（三）統(tǒng)籌推進中醫(yī)館能力提升

　　根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館服務能力提升建設標準》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2023〕29號）文件精神，結合《關于印發(fā)廣東基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃實施方案的通知》（粵中醫(yī)〔2022〕18號）和財政專項資金建設項目工作要求，我市以創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥示范縣（區(qū)）、市為抓手，“十四五”期間完成15%社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館能力提升。2023年已完成7間社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館服務能力提升建設，2024年計劃完成7間社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館服務能力提升建設，對納入中醫(yī)館內(nèi)涵提升建設項目的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）將嚴格按照能力提升標準開展建設，充分發(fā)揮示范引領作用。

　　（四）完善醫(yī)保服務

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024版）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)﹝2023﹞34號）文件規(guī)定，《2024年版藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，要嚴格執(zhí)行，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對目錄內(nèi)的藥品名進行限制。在醫(yī)保支付政策上，惠州市醫(yī)保局鼓勵參保人優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。參保居民享受門診醫(yī)保待遇必須每年進行門診定點，須為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；參保職工可選擇1-2家，其中一家必須為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據(jù)不同級別醫(yī)療機構，門診和住院報銷比例不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報銷比例最高。我市住院實施在總額控制下，以按病種分值付費為主，結合按項目付費、按床日付費和按服務單元付費相結合的復合式付費方式。2019年，制定按病種分值付費基層病種目錄，明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級醫(yī)療機構收治基層病種均實行同標準支付，并結合實際對基層病種目錄范圍進行調(diào)整。同時，醫(yī)保部門在普通門診包干經(jīng)費、年度清算時向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

　　二、下一步工作

　　您提出相關建議非常貼近我市實際，對我們推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設具有重要的意義，下來，我局將結合您的意見建議，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)涵。

　　（一）推進醫(yī)聯(lián)體建設。一是逐步完善醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)資源利用最大化，形成科學有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級診療制度建設成效，更好地為惠州以及周邊百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，打造惠州醫(yī)療高地。二是以縣域醫(yī)共體為抓手，加強腫瘤、心腦血管、感染性疾病等外轉(zhuǎn)患者多的縣級薄弱專科建設，提升縣域醫(yī)療服務水平，提高縣域內(nèi)住院率，努力構建“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)”的分級診療體系。

　　（二）深化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務能力。持續(xù)加強醫(yī)養(yǎng)結合機構建設。積極組織創(chuàng)建全國、全省醫(yī)養(yǎng)結合示范縣（區(qū)）、醫(yī)養(yǎng)結合示范機構。組織實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動。大力發(fā)展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，推動公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，支持醫(yī)療衛(wèi)生資源富余的機構開展康復、護理服務。開展醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)測工作，加強數(shù)據(jù)分析利用，著力提高服務質(zhì)量和效能。

　　（三）提升中醫(yī)綜合服務能力。進一步加強社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、中藥房、中醫(yī)藥人員的配置和培訓，規(guī)范內(nèi)涵建設，提升對中醫(yī)醫(yī)療康復、中醫(yī)預防保健、中醫(yī)藥文化建設等綜合服務能力，更好的滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務的需求。

　　（四）促進縣域上下級醫(yī)療機構用藥銜接。探索推進緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、處方自由流動，為患者提供便捷的續(xù)方、配藥服務。

　　惠州市衛(wèi)生健康局   

　　2024年6月4日    

　　（聯(lián)系人：黃淑珍，聯(lián)系電話：2833979）