對(duì)惠州市十三屆人大三次會(huì)議代表建議第20230038號(hào)的答復(fù)

黃文霞、黎月養(yǎng)、曾秀紅、黃文輝、黃小斌、鄧志聰、張琰、李春雄、袁春妹、戴學(xué)碧代表：

現(xiàn)對(duì)惠州市十三屆人大三次會(huì)議代表建議第20230038號(hào)《關(guān)于更好解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的建議》答復(fù)如下：

一、突出惠民，深化醫(yī)保宣傳

一是突出醫(yī)保宣傳“惠民生”特色。2022年在主流媒體刊登報(bào)道46篇，局主要領(lǐng)導(dǎo)在南方日?qǐng)?bào)刊登深化醫(yī)療保障制度改革專訪，10余篇民生新聞上線“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)。收集整理群眾常見(jiàn)的、反映較集中的醫(yī)保疑問(wèn)，通過(guò)“醫(yī)保知多D”報(bào)紙專欄、“醫(yī)保惠民生 服務(wù)零距離”短視頻專欄、知識(shí)問(wèn)答小程序等，系統(tǒng)地做好解答釋疑。制作了一批印刷品和沙畫、動(dòng)漫等宣傳品，精心布置成果展、宣傳專欄，展示惠州醫(yī)保改革發(fā)展成效，解讀醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾按政策看病就醫(yī)。微信公眾號(hào)“惠州醫(yī)保”的關(guān)注人數(shù)超23萬(wàn)，宣傳主陣地的作用明顯。二是加大“面對(duì)面”解讀醫(yī)保政策力度。積極捕捉社情民意“弱信號(hào)”，打足“提前量”，廣泛而細(xì)致地做好政策解讀和培訓(xùn)，消除群眾的誤解。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分別帶隊(duì)，對(duì)參保人員較多的50家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位進(jìn)行走訪宣傳，與參保單位領(lǐng)導(dǎo)、人事干部及退休干部面對(duì)面講解宣傳，得到參保人對(duì)落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)政策的普遍理解，解答參保人對(duì)參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇享受、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等問(wèn)題的咨詢，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)建議，為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策打好基礎(chǔ)。三是組建醫(yī)保宣傳志愿者服務(wù)隊(duì)開(kāi)展“三進(jìn)”宣傳。組織了醫(yī)保政策縣區(qū)巡回宣講等線下宣傳活動(dòng)，主動(dòng)送醫(yī)保政策“進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)工廠”，特別注重做好村居群眾的醫(yī)保宣傳，與縣區(qū)醫(yī)保部門協(xié)同發(fā)力，在做好進(jìn)村入戶宣傳的同時(shí)，主動(dòng)對(duì)鎮(zhèn)村干部做好醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，便于在鎮(zhèn)村日常工作中發(fā)揮好引導(dǎo)群眾就醫(yī)、辦事的作用，讓醫(yī)保宣傳服務(wù)更接地氣。四是構(gòu)建醫(yī)保宣傳矩陣。建立了與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)同、同頻共振的醫(yī)保宣傳協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建“1+17+N”醫(yī)保宣傳矩陣，充分用好各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)線上媒體號(hào)和線下宣傳欄、大屏等作用， 貼近患者宣傳醫(yī)保政策和服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)保宣傳的覆蓋面、影響力。試點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)保宣傳矩陣作用，舉辦醫(yī)保宣傳矩陣發(fā)布儀式，推廣醫(yī)保宣傳協(xié)作試點(diǎn)的做法，得到全市重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型連鎖藥店的積極響應(yīng)。五是不定期組織醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦部門工作人員培訓(xùn)。舉辦全市范圍的醫(yī)保政策培訓(xùn)班，提高相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力及政策宣傳水平。

下一步，市醫(yī)保局還將堅(jiān)持“線上+線下”相結(jié)合的宣傳方式，進(jìn)一步綜合發(fā)揮主流媒體、政務(wù)新媒體、網(wǎng)媒以及線下宣傳活動(dòng)的作用，指導(dǎo)縣區(qū)醫(yī)保部門充分利用現(xiàn)有的宣傳渠道，例如“鄉(xiāng)村大喇叭”、宣傳車等方式，提高醫(yī)保政策宣傳的覆蓋面和群眾知曉度，引導(dǎo)參保群眾按政策看病就醫(yī)，避免因不懂政策導(dǎo)致醫(yī)保待遇受損，不斷提高群眾的滿意度和幸福感。

二、不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)

目前醫(yī)保經(jīng)辦使用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)為國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保系統(tǒng)），廣東省各地市使用的平臺(tái)由省醫(yī)保局統(tǒng)籌開(kāi)發(fā)。

導(dǎo)致我市死亡人員仍生成了醫(yī)保應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)的原因如下：由于死亡人口管理不屬醫(yī)保部門職能范圍，醫(yī)保系統(tǒng)無(wú)法直接獲取死亡人口數(shù)據(jù)，只能通過(guò)衛(wèi)健系統(tǒng)、民政系統(tǒng)獲得共享數(shù)據(jù)，或由參保家屬或其單位人事干部在參保人員死亡后，主動(dòng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終保業(yè)務(wù)。如相關(guān)部門未及時(shí)推送死亡數(shù)據(jù)，或參保家屬未及時(shí)辦理終止參保，將導(dǎo)致死亡數(shù)據(jù)更新滯后，從而導(dǎo)致參保人員死亡后醫(yī)保系統(tǒng)仍生成醫(yī)保應(yīng)繳費(fèi)數(shù)據(jù)。

導(dǎo)致我市參保人參保繳費(fèi)后系統(tǒng)仍顯示未參保的原因如下：目前我市醫(yī)保繳費(fèi)由稅務(wù)部門全責(zé)征收，稅務(wù)系統(tǒng)未及時(shí)推送參保人繳費(fèi)數(shù)據(jù)入庫(kù)將導(dǎo)致參保繳費(fèi)后系統(tǒng)仍顯示未參保的狀態(tài)。在2023年居民醫(yī)保啟動(dòng)征繳時(shí)，稅務(wù)系統(tǒng)曾于2022年11月至12月期間進(jìn)行升級(jí)，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)我市一批參保人實(shí)際繳費(fèi)后，遲遲未入庫(kù)，我局已將名單導(dǎo)出要求各縣區(qū)稅務(wù)業(yè)務(wù)部門提單處理，稅務(wù)端處理重新推送入庫(kù)后即可解決問(wèn)題。

市醫(yī)保局將進(jìn)一步加強(qiáng)與省醫(yī)保局和本市其他業(yè)務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同協(xié)助做好醫(yī)保系統(tǒng)的功能開(kāi)發(fā)和完善，探索更多數(shù)據(jù)共享路徑，不斷提升數(shù)據(jù)共享能力，主動(dòng)下沉開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)調(diào)研，持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦流程，做好人民滿意的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

三、明確日間手術(shù)病種，按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷

按照現(xiàn)行有關(guān)政策，省級(jí)部門暫未出臺(tái)統(tǒng)一的實(shí)施方案及術(shù)式目錄。目前我市參保人在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日間手術(shù)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷按照《惠州市衛(wèi)生健康局 惠州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<惠州市開(kāi)展日間手術(shù)實(shí)施方案（第二版）>的通知》（惠市衛(wèi)〔2021〕164號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 如參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日間手術(shù)，醫(yī)保報(bào)銷參照異地衛(wèi)健部門及醫(yī)保部門認(rèn)可的日間手術(shù)病種范圍執(zhí)行。

四、嚴(yán)格按照“廣東省醫(yī)療保障待遇清單”要求，調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)的費(fèi)基、費(fèi)率

根據(jù)“廣東省醫(yī)療保障待遇清單”要求，我市于2022年12月1日開(kāi)始將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由全市上年度全口徑職工月平均工資的1.6%調(diào)整為本單位職工月繳費(fèi)工資總額的2.7%，與調(diào)整前繳費(fèi)水平相當(dāng)，統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率未進(jìn)行調(diào)整。我市繳費(fèi)基數(shù)上下限每年度調(diào)整一次，2023年繳費(fèi)基數(shù)上下限提高，原來(lái)繳費(fèi)基數(shù)低于下限、高于上限的人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高。另外，2022年12月1日開(kāi)始，根據(jù)廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定，對(duì)于達(dá)到法定退休年齡未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限人員繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行省規(guī)定的“上上年度全口徑工資”，退休人員繳費(fèi)金額增加。

五、支持慢性病長(zhǎng)處方管理

市衛(wèi)健、醫(yī)保部門一直致力更好解決慢性病患者就醫(yī)問(wèn)題。2020年，市衛(wèi)健局聯(lián)合市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善門診慢病長(zhǎng)處方管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出了慢性病長(zhǎng)處方管理有關(guān)支持政策與措施，如：一是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)處方服務(wù)流程，明確適合長(zhǎng)處方的慢性病用藥范圍，配套建立健全處方審核及評(píng)估、費(fèi)用監(jiān)管等機(jī)制，減少藥品浪費(fèi)，確保門診慢性病長(zhǎng)處方醫(yī)療保障管理安全、規(guī)范、便民。二是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照建立門診慢病長(zhǎng)處方管理制度，明確可開(kāi)具長(zhǎng)處方的適宜病種和藥品供應(yīng)目錄。

根據(jù)《通知》規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后符合資質(zhì)條件的醫(yī)師在‘合理、安全、有效’的前提下，對(duì)滿足條件的慢性病患者，根據(jù)臨床診療規(guī)范和實(shí)際病情需要，一次可開(kāi)具12周以內(nèi)的相關(guān)藥品。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分保障藥品供應(yīng)和用藥安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；落實(shí)處方審核責(zé)任，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，保障患者用藥安全；加強(qiáng)合理用藥管理，避免執(zhí)行長(zhǎng)處方造成藥品過(guò)度使用和浪費(fèi)。

市衛(wèi)生健康局將繼續(xù)結(jié)合慢性病管理工作實(shí)際，及時(shí)跟蹤評(píng)估執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，完善慢病長(zhǎng)處方管理政策，保障慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求。

六、支持中醫(yī)藥文化宣傳教育。

市衛(wèi)生健康部門大力支持中醫(yī)藥文化宣傳教育。市衛(wèi)生健康局修訂發(fā)布《惠州市新冠肺炎中醫(yī)藥預(yù)防保健指引》，修訂再版《惠州民間草藥志》，編撰《羅浮山民間驗(yàn)方集》，設(shè)計(jì)制作中醫(yī)藥養(yǎng)生動(dòng)漫作品《羅浮醫(yī)侶傳奇》，購(gòu)置《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》讀本等，遴選一批中醫(yī)藥經(jīng)典文獻(xiàn)，作為中小學(xué)校常規(guī)中醫(yī)藥文化宣教活動(dòng)資料；支持學(xué)校通過(guò)校園改造的方式設(shè)置中醫(yī)藥主題場(chǎng)所，通過(guò)中醫(yī)藥健康知識(shí)展版、宣傳墻、實(shí)物、漫畫等形式宣傳普及中醫(yī)藥健康文化，通過(guò)中醫(yī)藥文創(chuàng)工作豐富學(xué)生校園生活；鼓勵(lì)學(xué)校組織中小學(xué)生參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥義診活動(dòng)、中醫(yī)藥健康服務(wù)體驗(yàn)和本土中醫(yī)藥企業(yè)舉辦的中醫(yī)藥文化產(chǎn)品展示等活動(dòng)，營(yíng)造中醫(yī)藥養(yǎng)生健體的濃厚氛圍。我市將中醫(yī)文化宣教工作納入中小學(xué)教育體系，例如“太極拳”等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目被納入學(xué)校體育課教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)“小手拉大手”，促進(jìn)中醫(yī)文化進(jìn)家庭，營(yíng)造“學(xué)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)”的濃厚文化氛圍。

我市確定博羅縣羅浮山葛洪博物館、博羅縣東江廣雅學(xué)校敦敏少年中醫(yī)傳承學(xué)院、博羅縣大灣區(qū)嶺南藥王谷、羅浮山國(guó)藥股份有限公司、惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院中草藥綜合標(biāo)本館、惠州市中醫(yī)醫(yī)院東江新城院區(qū)中醫(yī)藥文化展示館、廣東省葛洪中醫(yī)藥研究院（葛洪國(guó)醫(yī)館）和各縣（區(qū)）中醫(yī)藥文化宣傳主題公園為中醫(yī)藥宣教實(shí)踐基地，建立健全對(duì)外開(kāi)放管理制度，面向全市各級(jí)、各類團(tuán)體公益性開(kāi)放。鼓勵(lì)專業(yè)資深從事中醫(yī)藥服務(wù)的各級(jí)各類機(jī)構(gòu)，積極參與中醫(yī)藥宣教實(shí)踐基地建設(shè)，支持我市中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新發(fā)展。

下來(lái)，市衛(wèi)生健康局將繼續(xù)做好中醫(yī)藥宣傳教育工作，并依托公眾號(hào)、媒體號(hào)等新媒體手段，以更豐富的內(nèi)容、更便捷的形式，去推廣中醫(yī)健康知識(shí)，提升人民群眾健康意識(shí)和健康水平。

七、不斷優(yōu)化“惠醫(yī)保”產(chǎn)品方案，滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療保障需求

“惠醫(yī)保”項(xiàng)目開(kāi)展之初，產(chǎn)品方案保障內(nèi)容涵蓋個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）、個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）、罕見(jiàn)病患者醫(yī)療保障、中醫(yī)藥“治未病”特色保障、6周歲以下兒童關(guān)愛(ài)保障等方面，與惠州市基本醫(yī)療政策充分銜接，并在2023年度“惠醫(yī)保”增加臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障，一定程度解決參保人關(guān)心的異地就醫(yī)問(wèn)題。

2021年及2022年“惠醫(yī)保”項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)情況如下：“惠醫(yī)保”項(xiàng)目連續(xù)三年保持150/200元/人/年的普惠性繳納標(biāo)準(zhǔn)，2021、2022、2023年分別實(shí)現(xiàn)64.7萬(wàn)人、66.8萬(wàn)人、75.5萬(wàn)人的參保成績(jī)。截至2023年3月末，2021年度“惠醫(yī)保”累計(jì)報(bào)銷支付44330人次，涉及7813人，報(bào)銷支付總金額6712.27萬(wàn)元；2022年度“惠醫(yī)保”保單已完成報(bào)銷49453人次，涉及8148人，報(bào)銷總金額6241.54萬(wàn)元。

“惠醫(yī)保”保障內(nèi)容包括個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）、個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）等，其中政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用已由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大部分，但個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）部分占總醫(yī)療費(fèi)用的大部分，而這部分醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此在“惠醫(yī)保”費(fèi)用報(bào)銷中，個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）費(fèi)用高，達(dá)到19：1。

臨近城市同類項(xiàng)目情況：廣州“穗歲康”，保費(fèi)180元/人/年，政策內(nèi)費(fèi)用起付線1.6萬(wàn)元，報(bào)銷比例80%，政策外費(fèi)用起付線1.6萬(wàn)元，報(bào)銷比例70%；東莞“莞家福”，保費(fèi)168元/人/年，政策內(nèi)費(fèi)用起付線1.8萬(wàn)元，報(bào)銷比例85%，政策外費(fèi)用起付線2萬(wàn)元，報(bào)銷比例60%。“惠醫(yī)保”對(duì)應(yīng)保障內(nèi)容優(yōu)于臨近城市同類項(xiàng)目。

“惠醫(yī)保”項(xiàng)目將在指導(dǎo)單位的指引下，聯(lián)合承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，后續(xù)將在擴(kuò)大“惠醫(yī)保”保障范圍、提高報(bào)銷比例、對(duì)連續(xù)參保的參保人降低保費(fèi)等方面繼續(xù)努力，持續(xù)為惠州市民解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題，秉持“讓數(shù)據(jù)多跑路”的理念通過(guò)優(yōu)化“一站式”結(jié)算流程繼續(xù)便利參保人，將“惠醫(yī)保”打造成具有惠州特色的普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。

感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。