惠州市人民政府辦公室關于印發(fā)惠州市
加快推進分級診療制度建設實施方案的通知

惠府辦函〔2016〕136號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
　　《惠州市加快推進分級診療制度建設實施方案》已經市十一屆161次市政府常務會議通過，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生和計生局反映。

　　惠州市人民政府辦公室
　　2016年12月2日

惠州市加快推進分級診療制度建設實施方案

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《中共廣東省委　廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案的通知》（粵辦函〔2016〕232號）精神，加快推進分級診療制度建設，結合我市實際，制定本方案。　
　　一、指導思想和目標任務
　　（一）指導思想。深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國衛(wèi)生與健康大會精神，立足我市經濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以“建設衛(wèi)生強市，打造健康惠州”為契機，按照以區(qū)域為基礎、以家庭醫(yī)生培養(yǎng)為后盾、以互聯網和智慧醫(yī)療為重要手段、以重大公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先的原則，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制，促進醫(yī)療人才和城市醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意度，形成科學合理就醫(yī)秩序，建立符合惠州實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。　
　　（二）目標任務。　
　　－－2016年，全市全面開展分級診療試點工作。加速推進提升基層服務能力、家庭醫(yī)生簽約服務、組建醫(yī)療聯合體、科學實施急慢分治等措施的落實，結合各縣、區(qū)實際和特點，在各縣、區(qū)建立若干個分級診療推進措施示范點，為分級診療制度的全面施行奠定基礎。
　　－－2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位更加清晰，以醫(yī)療、醫(yī)保、價格為手段的綜合保障機制基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力全面提升，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率穩(wěn)步擴大，醫(yī)療聯合體建設取得突破性進展，優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。　
　　－－2020年，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度全面建立。　
　　二、主要措施
　　（一）加快構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
　　1．科學實施醫(yī)療資源配置規(guī)劃。全面實施《惠州市2016￣2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》和《惠州市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，通過醫(yī)療服務價格調整、財政補償、績效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)聯體支付等經濟杠桿手段和激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵社會資本舉辦康復醫(yī)院、護理院等。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　2．明確醫(yī)療機構功能定位。城市三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診，以及承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要承擔接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關懷服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還應承擔常見病、多發(fā)病的診療服務，向上級醫(yī)院轉診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。（市衛(wèi)生和計生局負責）
　　3．組建醫(yī)療聯合體。通過組建多種形式的醫(yī)療聯合體，逐步形成責、權、利清晰的區(qū)域協同服務模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務體系。鼓勵城市三級醫(yī)院以醫(yī)療聯合體形式，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立緊密型醫(yī)療聯合體，與縣域醫(yī)療聯合體建立資源共享、技術協作、責任共擔的對口幫扶體系。鼓勵實行縣、鎮(zhèn)、村一體化管理，建立資產整合型等多種形式醫(yī)療聯合體。2018年底前，各種形式的醫(yī)療聯合體100％覆蓋我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。各級政府按照區(qū)域對核心醫(yī)院進行相應的財政補貼，用于支持醫(yī)療聯合體的建設和管理。（市衛(wèi)生和計生局負責，各縣、區(qū)人民政府、大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)管委會，市發(fā)展改革局、編辦、人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　（1）緊密型醫(yī)療聯合體：按照《惠州市2016￣2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》區(qū)域醫(yī)療服務框架，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化發(fā)展。打破部門分管、條塊分割的管理體制，以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，每所城市三級公立綜合醫(yī)院與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、縣域醫(yī)療聯合體建立各種形式醫(yī)療聯合體或醫(yī)療集團，減少醫(yī)療服務層級，建立雙向轉診綠色通道，推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長效機制。
　　以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯合體：市中心人民醫(yī)院主要負責惠城區(qū)江南、龍豐、橋西、南部新城片區(qū)以及惠東縣、仲愷高新區(qū)，市第一人民醫(yī)院負責惠城區(qū)江北、小金口、汝湖片區(qū)以及博羅縣，市第三人民醫(yī)院負責惠城區(qū)橋東、河南岸、三棟、馬安、水口、蘆洲片區(qū)和惠城區(qū)未覆蓋的其它區(qū)域以及龍門縣，市第六人民醫(yī)院主要負責惠陽區(qū)，市中大惠亞醫(yī)院主要負責大亞灣開發(fā)區(qū)。2016年底前，5間城市三級公立綜合醫(yī)院完成醫(yī)療聯合體建設方案制定，并啟動實施，爭取2017年6月底前每間醫(yī)院至少建設一個示范點。鼓勵大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)開展以所有權為基礎的資產整合型醫(yī)療聯合體試點。
　　以城市三級中醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯合體：以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，與全市各級各類中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立中醫(yī)藥服務醫(yī)療聯合體或協作關系，進一步優(yōu)化中醫(yī)藥資源結構，擴大中醫(yī)藥服務資源增量。力爭2017年底前在全市建成一批中醫(yī)藥特色診療區(qū)，到2018年，中醫(yī)藥特色診療區(qū)覆蓋100％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
　　（2）縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)療聯合體：重點推進以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)療聯合體，根據縣域實際，探索組建緊密型、技術合作型、資產整合型等多種形式的醫(yī)療聯合體。圍繞縣外轉出率較高的中心衛(wèi)生院，基礎條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵開展醫(yī)療聯合體試點工作，改變原有運行機制，激發(fā)活力，中心衛(wèi)生院可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，在符合醫(yī)療安全和質控要求的前提下，允許開展三級手術，實行縣人民醫(yī)院五統(tǒng)一管理（即：統(tǒng)一人事、財務、資產、業(yè)務管理、藥品管理），促進縣級醫(yī)院的人才、技術、管理等醫(yī)療資源下沉。具備條件的中心衛(wèi)生院也可獨立規(guī)劃設置為二級綜合醫(yī)院，按照就近原則與其它一般衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療聯合體。博羅縣重點做好長寧鎮(zhèn)、楊村鎮(zhèn)、石灣鎮(zhèn)、園洲鎮(zhèn)試點工作，惠東縣重點做好白花鎮(zhèn)、稔山鎮(zhèn)、多祝鎮(zhèn)試點工作，龍門縣重點做好永漢鎮(zhèn)的試點工作，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以建立資源共享、技術協作為重點的多種形式醫(yī)療聯合體。各縣、區(qū)2017年6月底前各建成一個示范點，為醫(yī)療聯合體建設全面鋪開積累經驗。
　　（3）專科醫(yī)院聯盟：以市婦幼保健計劃生育服務中心、市第二人民醫(yī)院等市直屬專科醫(yī)院為核心，鼓勵與各縣、區(qū)專科醫(yī)院建立婦幼保健、婦產、兒童醫(yī)院專科聯盟、精神病醫(yī)院專科聯盟以及其它專科醫(yī)院聯盟、社會辦醫(yī)醫(yī)院集團聯盟等。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫(yī)療機構創(chuàng)建新型醫(yī)療聯合體或加入公立醫(yī)療機構組建的醫(yī)療聯合體。
　　4．探索醫(yī)院專科分級管理，推進分級診療。探索對全市醫(yī)院醫(yī)學專科實行三級分級管理，落實一、二、三級專科分級管理目標，建立三級專科聯盟，推進各專科分級診療指南的編制，到2018年，在全市醫(yī)院建成30個布局合理、各具優(yōu)勢的三級重點專科，通過規(guī)范建設，逐步形成覆蓋城鄉(xiāng)，各具專科特色、各有優(yōu)勢、資源共享、優(yōu)勢互補的一、二、三級專科醫(yī)療服務群，帶動全市醫(yī)療服務質量和水平全面提升，提高市域內住院率，減輕群眾市外就醫(yī)負擔。（市衛(wèi)生和計生局負責，市人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　5．推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。通過獨立設置或整合二級以上醫(yī)院現有優(yōu)質資源，成立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應等中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。繼續(xù)推行二級以上醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷結果互認。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局參與）
　　6．以“互聯網＋醫(yī)療”、“智慧醫(yī)療”為手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質性。加快我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢驗檢查池等基礎數據庫，實現區(qū)域內預約診療服務、雙向轉診等分級診療信息管理功能，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，逐步實現市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的互聯互通，促進跨地域、跨機構就診信息共享。充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯網＋醫(yī)療”。爭取到2017年，全民健康信息化建設項目基本覆蓋全市二級、三級醫(yī)院和80％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，到2018年實現全覆蓋。到2018年，建成醫(yī)療聯合體層級間有效對接的遠程醫(yī)療平臺，為縣級醫(yī)院提供遠程診療等服務，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。建成1所網絡醫(yī)院。仲愷高新區(qū)于2016年啟動“互聯網＋醫(yī)療”試點建設，促成至少1所“互聯網＋醫(yī)療”運營企業(yè)落戶仲愷高新區(qū)。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、經濟和信息化局、財政局參與）
　　（二）構建分級診療模式。
　　7．全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。落實《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關工作要求，各縣、區(qū)衛(wèi)生和計生局進一步完善簽約服務和管理，出臺相關政策文件，通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成，鼓勵門診部、診所等社會辦醫(yī)療機構納入簽約服務。簽約服務優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童以及殘疾人等重點人群，并逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。規(guī)范服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，市、縣（區(qū)）財政予以適當支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵各地探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。到2016年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30％以上；2017年底，各縣、區(qū)至少建立1個簽約服務示范點，總結推廣推進家庭醫(yī)生簽約服務的成熟經驗。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％左右。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　8．科學實施基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。以醫(yī)療聯合體為載體，日間手術為突破口，根據醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構功能定位及其醫(yī)療服務能力，明確醫(yī)療聯合體內急慢分治服務流程。（市衛(wèi)生和計生局負責，市人力資源和社會保障局參與）
　　（1）積極引導群眾基層首診。以簽約服務為基礎，以基本醫(yī)療保險制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診率為抓手，通過大力推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室等多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，合理界定基層醫(yī)療機構診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉診服務。（市衛(wèi)生和計生局負責，市人力資源和社會保障局參與）
　　（2）鼓勵綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)療科。推動三級綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)療科，承擔全科醫(yī)生規(guī)范化培訓任務的醫(yī)院必須設置全科醫(yī)療科，開展全科醫(yī)學醫(yī)、教、研工作。（市衛(wèi)生和計生局負責）
　　（3）規(guī)范雙向轉診。按照省制定的雙向轉診管理制度、服務流程和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質量。二級以上醫(yī)院要依據轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機構要設置或指定專門管理部門、人員負責轉診服務，建立轉診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預約轉診、病案交接和協調醫(yī)保經辦機構等服務。對向上轉診患者要堅持簡化相關手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等；對向下轉診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案并定期隨診指導。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局參與）
　　（4）逐步推進日間手術。以醫(yī)療聯合體為切入點，在三級醫(yī)院及其協作關系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間逐步推進分工合作的日間手術模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，在保障醫(yī)療質量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務，將術后穩(wěn)定康復患者轉往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立術后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構做好患者術后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開通日間手術綠色通道，2016年底前所有三級公立綜合醫(yī)院日間手術開展率達到100％。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局參與）　
　　（5）建立醫(yī)療聯合體內醫(yī)療機構分工協作機制。超出醫(yī)療機構診療能力的患者，就近轉至醫(yī)療聯合體內上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫(yī)療機構，為患者提供連續(xù)性診療服務。有條件的縣、區(qū)，在醫(yī)療聯合體內建立全科醫(yī)療科轉診中心，負責協調安排患者雙向轉診服務。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。（市衛(wèi)生和計生局負責）　
　　9．優(yōu)先實施公共衛(wèi)生項目的分級診療。
　　（1）完善創(chuàng)傷急救服務體系建設。規(guī)范院前急救流程和救護車的管理，加強院前急救人員的培訓與管理。推進市急救中心建設，在市120急救指揮中心的基礎上按標準建設具有一支專職醫(yī)療應急救援隊伍的市級急救中心，統(tǒng)籌協調全市院前急救和突發(fā)事件的醫(yī)療應急救援以及重大活動的醫(yī)療保障工作，市120急救指揮中心可在區(qū)設立分中心。以惠州市創(chuàng)傷急救中心為平臺，推動創(chuàng)傷接收急救系統(tǒng)、創(chuàng)傷急救信息聯動平臺、創(chuàng)傷急救大數據中心的建設和推廣使用，進一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村的院前急救體系建設，急救半徑縮短至市區(qū)10公里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30公里，讓人人享有急救服務。建成惠州市空中醫(yī)療救援基地，努力建成在全省處于領先水平的創(chuàng)傷急救高地，實現惠州市嚴重創(chuàng)傷患者死亡率在3年內下降30％的目標，有效降低病患殘障率和早死率，提高居民健康壽命。（市衛(wèi)生和計生局負責）
　　（2）完善出生缺陷綜合防控體系。實施婦幼健康優(yōu)質服務創(chuàng)建示范工程，落實出生缺陷綜合防控項目，加強市級出生缺陷干預中心信息化建設，建設區(qū)域內出生缺陷綜合防控移動醫(yī)療平臺，實現出生缺陷型疾病以及罕見病的精準防控。加強產科、兒科建設，配足配強婦幼公共衛(wèi)生人員，強化高危孕產婦、新生兒管理和服務，不斷提高婦幼保健水平，孕產婦死亡率低于10／10萬以下、嬰兒死亡率低于3‰以下，達到世衛(wèi)組織主要健康指標標準。（市衛(wèi)生和計生局負責）
　　（3）推進婦產科、兒科分級診療。推動市區(qū)、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)縱向合作，建立健全以婦幼健康服務機構為主體，綜合醫(yī)院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充的婦幼健康服務網絡，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構婦幼保健服務能力，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健和兒童保健門診規(guī)范化建設合格率。按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和《孕產婦保健規(guī)范》，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的《孕產婦保健手冊》（卡）建卡率，原則上每位孕婦應在妊娠12周以前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立《孕產婦保健手冊》（卡），并進行孕產婦妊娠風險評估，專冊登記上報，對于轄區(qū)內高危孕產婦進行專案管理、隨訪，健全轉診綠色通道。按照兒科疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進行分級診療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構首診治療，疑難病、危重病在三級醫(yī)療保健機構首診治療。三級婦幼保健機構和三級甲等綜合醫(yī)院產科床位使用率不能超過95％，其它二級及以上公立醫(yī)療機構（含婦幼保健機構）產科床位使用率不能超過95％，逐步提升高危孕產婦的接診率。建立健全以基層服務量占比、高危孕產婦、高危新生兒和體弱兒專案管理率、雙向轉診率、群眾滿意度等為指標的婦幼健康分級服務考核評價指標體系和考核評估制度。（市衛(wèi)生和計生局負責，市人力資源和社會保障局參與）
　　（4）推動結核病、高血壓、精神病等慢性疾病的分級診療。完善“治療－康復－長期護理”服務鏈，為患者提供科學適宜、連續(xù)性的診療服務。鼓勵探索針對高血壓、糖尿病、精神病、乳腺癌、甲狀腺癌、心腦血管疾病等慢性病患者以及結核病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院的分工協作機制。在惠城區(qū)開展高血壓、糖尿病等慢性病分級診療試點，按照國家和省的要求，建立高血壓、糖尿病等慢性病患者健康檔案，利用服務技術，明確服務流程，建立綜合管理模式，引導不同級別醫(yī)院按分級診療目錄開展診療服務。（市衛(wèi)生和計生局負責，市人力資源和社會保障局參與）
　　（三）強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設。
　　10．全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。按照“填平補齊”原則，加快推進縣級醫(yī)院關鍵性設備配置以及臨床重點專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設項目，從2016年起，縣級人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗、手術、病理、重癥監(jiān)護等76種設備，大力改善縣級人民醫(yī)院基本設備配置水平。“十三五”期間將惠東縣人民醫(yī)院、博羅縣人民醫(yī)院規(guī)劃為三級綜合醫(yī)院。惠東縣人民醫(yī)院新院爭取2017年底前投入使用，博羅縣人民醫(yī)院新院爭取2018年前啟動建設。到2017年，縣域內就診率提高到90％左右，基本實現大病不出縣。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分達不到二級甲等綜合醫(yī)院標準、床位使用率低、綜合服務能力低的縣、區(qū)二級醫(yī)院改造為專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構。
　　通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，推動醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉診任務。圍繞縣外轉出率較高的病種，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力，重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升心腦血管介入診療、消化內鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。健全縣級醫(yī)院一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣級中醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　11．大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位規(guī)模，重在提升床位質量，提高使用效率，重點加強護理、康復病床的設置。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，2017年底前實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設標準上限，2018年底前實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構達標全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期（恢復期）患者下轉需求。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（市衛(wèi)生和計生局負責，市發(fā)展改革局、財政局、食品藥品監(jiān)管局參與）　
　　12．加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓力度。實施縣級公立醫(yī)院專科特設崗位計劃，設置重癥醫(yī)學科、急診、婦產科、兒科、外科、影像、病理診斷等專科特設崗位，聘請具有高級專業(yè)技術資格、豐富臨床一線工作經驗、能熟練診治本專科疾病、對專科發(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作，由當地衛(wèi)生計生部門提出設置特設崗位計劃，會同人力資源和社會保障、財政等部門報當地政府審定后實施，崗位補貼由當地財政和用人單位共同保障。開展全科醫(yī)生轉崗培訓、規(guī)范化培訓、農村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實現每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強家庭醫(yī)生隊伍建設。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓。簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。建立醫(yī)療衛(wèi)生人才儲備培訓基地，以市、縣（區(qū)）二級以上綜合醫(yī)院為基礎，建立惠州市醫(yī)技人員培訓基地，針對本市戶籍醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)前進行培訓（市中醫(yī)醫(yī)院基地負責全市中醫(yī)類別、縣（區(qū)）二級以上綜合醫(yī)院基地負責轄區(qū)內臨床等類別培訓），提高畢業(yè)生臨床實踐工作能力，幫助畢業(yè)生盡快考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等技術資格和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師。對確定為醫(yī)技人員培訓基地的醫(yī)療機構，市、縣財政每年予以各基地適當補助，各級財政按照事權與支出責任相一致原則保障經費。（市衛(wèi)生和計生局負責，市教育局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　13．進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點，激發(fā)基層活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可不實行“收支兩條線”管理。明確列入縣鎮(zhèn)一體化管理醫(yī)療聯合體的中心衛(wèi)生院，可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，加強探索通過人事編制管理創(chuàng)新機制，采取“縣招鎮(zhèn)用、身份留人”的辦法，編制上掛縣級醫(yī)療機構。實行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定上繳的收入，在確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉的情況下，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展需要進行安排，用于骨干獎勵和事業(yè)發(fā)展等支出。不實行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，必須保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政專項補助和政府購買服務經費足額到位。全面推進中心衛(wèi)生院薪酬制度改革，縣衛(wèi)生和計生局負責對縣醫(yī)院院領導班子、中心衛(wèi)生院院長的績效考核和目標管理，建立健全以公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、就診率、患者滿意度等為主要指標目標責任管理機制，中心衛(wèi)生院院長為縣級醫(yī)院領導班子成員，探索中心衛(wèi)生院院長職業(yè)年薪制，其他員工薪酬績效賦予縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院院長收入分配自主權，招聘自主，縣招鎮(zhèn)用，同工同酬，使其能夠根據需要自主優(yōu)化人員配置，利用收入分配自主權充分調動人員積極性。（市衛(wèi)生和計生局、人力資源和社會保障局、財政局、編辦分頭負責）
　　三、保障機制
　　（一）推進醫(yī)保支付制度改革，為分級診療制度落實提供杠桿支撐。按照分級診療工作要求，結合我市實際及時調整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用，引導醫(yī)院從追求診療數量向診療質量和服務效率方面轉變，提高醫(yī)保基金使用效率。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。對施行日間手術的病種、明確施行分級管理的病種，施行按醫(yī)院級別按病種付費管理。探索全科醫(yī)療科門診打包付費。探索推行疾病診斷相關組（DRGs）模式，建立科學高效的疾病分組分級診療數據模型，逐步推廣DRGs指導分級診療和醫(yī)保付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。在不同級別醫(yī)療機構實行不同的起付標準和支付比例。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善醫(yī)保協議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設針對特定人群的政策性長期護理保險。（市人力資源和社會保障局負責，市衛(wèi)生和計生局、發(fā)展改革局參與）
　　（二）健全醫(yī)療服務價格形成機制，調整費用結構。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、中醫(yī)、康復、護理等體現醫(yī)務人員勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立健全分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制，保持不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格適當差距，激勵引導醫(yī)療機構落實功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機構。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務單元收費等多元化收費模式。在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍內制定合理價格。（市發(fā)展改革局、衛(wèi)生和計生局分別負責，市財政局、人力資源和社會保障局參與）　
　　（三）完善利益共享機制，保障可持續(xù)性發(fā)展。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。鼓勵各地結合當地實際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務滿意度等為主要依據的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務團隊中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協作分配制度。（市衛(wèi)生和計生局負責，市編辦、發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　四、工作要求
　　（一）加強組織領導。各地、各有關部門要將分級診療制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。各縣、區(qū)人民政府，大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)管委會2016年底前出臺細化配套文件，按照要求抓好工作落實。　
　　（二）明確部門職責。市衛(wèi)生和計生局要建立協作會商機制，及時協調解決推進分級診療制度建設中的具體問題；要進一步細化分級診療配套措施，加強對各地、各有關單位實施分級診療制度建設的指導。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。市人力資源和社會保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。市財政局要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過分級診療試點，形成更多可復制、可推廣的有益經驗。
　　（三）加強指導考評。分級診療制度建設任務納入醫(yī)改工作考核，作為醫(yī)改工作考核一部分進行檢查考核。市衛(wèi)生和計生局要抓緊細化有關具體考核指標及責任單位，及時會同市有關部門加強分級診療制度建設的指導，通過調研、督導、評估等多種方式，指導各地不斷總結成功經驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設。

　　附件：2017年惠州市分級診療工作考核評價標準

附

　　2017年惠州市分級診療工作考核評價標準

　　到2017年，分級診療工作應達到以下標準：
　　1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65％。
　　2．各縣、區(qū)至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院、一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務機構，縣域內住院率達到90％左右，基本實現大病不出縣。
　　3．每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上。　
　　4．居民2周患病首選基層醫(yī)療機構的比例≥70％。
　　5．完成遠程醫(yī)療平臺軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50％以上的縣、區(qū)。　
　　6．結合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設項目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。　
　　7．三級和二級醫(yī)院向康復、護理等慢性病醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診人數年增長率10％以上。　
　　8．全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協作關系。　
　　9．城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40％以上。　
　　10．提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站占同類機構之比分別達到98％、95％、91％、85％。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30％。