惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知

惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市
加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知

惠府辦函〔2016〕136號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
　　《惠州市加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)市十一屆161次市政府常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生和計生局反映。

　　惠州市人民政府辦公室
　　2016年12月2日

惠州市加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《中共廣東省委　廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵辦函〔2016〕232號）精神，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。　
　　一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
　　（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國衛(wèi)生與健康大會精神，立足我市經(jīng)濟(jì)社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以“建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市，打造健康惠州”為契機(jī)，按照以區(qū)域為基礎(chǔ)、以家庭醫(yī)生培養(yǎng)為后盾、以互聯(lián)網(wǎng)和智慧醫(yī)療為重要手段、以重大公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先的原則，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合惠州實(shí)際的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。　
　　（二）目標(biāo)任務(wù)。　
　　－－2016年，全市全面開展分級診療試點(diǎn)工作。加速推進(jìn)提升基層服務(wù)能力、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建醫(yī)療聯(lián)合體、科學(xué)實(shí)施急慢分治等措施的落實(shí)，結(jié)合各縣、區(qū)實(shí)際和特點(diǎn)，在各縣、區(qū)建立若干個分級診療推進(jìn)措施示范點(diǎn)，為分級診療制度的全面施行奠定基礎(chǔ)。
　　－－2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰，以醫(yī)療、醫(yī)保、價格為手段的綜合保障機(jī)制基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步擴(kuò)大，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)取得突破性進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。　
　　－－2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度全面建立。　
　　二、主要措施
　　（一）加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　1．科學(xué)實(shí)施醫(yī)療資源配置規(guī)劃。全面實(shí)施《惠州市2016￣2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《惠州市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補(bǔ)償、績效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)聯(lián)體支付等經(jīng)濟(jì)杠桿手段和激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　2．明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)）
　　3．組建醫(yī)療聯(lián)合體。通過組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務(wù)體系。鼓勵城市三級醫(yī)院以醫(yī)療聯(lián)合體形式，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，與縣域醫(yī)療聯(lián)合體建立資源共享、技術(shù)協(xié)作、責(zé)任共擔(dān)的對口幫扶體系。鼓勵實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村一體化管理，建立資產(chǎn)整合型等多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。2018年底前，各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體100％覆蓋我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各級政府按照區(qū)域?qū)诵尼t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的財政補(bǔ)貼，用于支持醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和管理。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，各縣、區(qū)人民政府、大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)管委會，市發(fā)展改革局、編辦、人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　（1）緊密型醫(yī)療聯(lián)合體：按照《惠州市2016￣2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》區(qū)域醫(yī)療服務(wù)框架，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展。打破部門分管、條塊分割的管理體制，以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點(diǎn)，每所城市三級公立綜合醫(yī)院與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、縣域醫(yī)療聯(lián)合體建立各種形式醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)，減少醫(yī)療服務(wù)層級，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效機(jī)制。
　　以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯(lián)合體：市中心人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)惠城區(qū)江南、龍豐、橋西、南部新城片區(qū)以及惠東縣、仲愷高新區(qū)，市第一人民醫(yī)院負(fù)責(zé)惠城區(qū)江北、小金口、汝湖片區(qū)以及博羅縣，市第三人民醫(yī)院負(fù)責(zé)惠城區(qū)橋東、河南岸、三棟、馬安、水口、蘆洲片區(qū)和惠城區(qū)未覆蓋的其它區(qū)域以及龍門縣，市第六人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)惠陽區(qū)，市中大惠亞醫(yī)院主要負(fù)責(zé)大亞灣開發(fā)區(qū)。2016年底前，5間城市三級公立綜合醫(yī)院完成醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方案制定，并啟動實(shí)施，爭取2017年6月底前每間醫(yī)院至少建設(shè)一個示范點(diǎn)。鼓勵大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)開展以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。
　　以城市三級中醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯(lián)合體：以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，與全市各級各類中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療聯(lián)合體或協(xié)作關(guān)系，進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥資源結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)資源增量。力爭2017年底前在全市建成一批中醫(yī)藥特色診療區(qū)，到2018年，中醫(yī)藥特色診療區(qū)覆蓋100％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
　　（2）縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體：重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體，根據(jù)縣域?qū)嶋H，探索組建緊密型、技術(shù)合作型、資產(chǎn)整合型等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的中心衛(wèi)生院，基礎(chǔ)條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵開展醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作，改變原有運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)活力，中心衛(wèi)生院可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，在符合醫(yī)療安全和質(zhì)控要求的前提下，允許開展三級手術(shù)，實(shí)行縣人民醫(yī)院五統(tǒng)一管理（即：統(tǒng)一人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)管理、藥品管理），促進(jìn)縣級醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下沉。具備條件的中心衛(wèi)生院也可獨(dú)立規(guī)劃設(shè)置為二級綜合醫(yī)院，按照就近原則與其它一般衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體。博羅縣重點(diǎn)做好長寧鎮(zhèn)、楊村鎮(zhèn)、石灣鎮(zhèn)、園洲鎮(zhèn)試點(diǎn)工作，惠東縣重點(diǎn)做好白花鎮(zhèn)、稔山鎮(zhèn)、多祝鎮(zhèn)試點(diǎn)工作，龍門縣重點(diǎn)做好永漢鎮(zhèn)的試點(diǎn)工作，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以建立資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。各縣、區(qū)2017年6月底前各建成一個示范點(diǎn)，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)全面鋪開積累經(jīng)驗。
　　（3）專科醫(yī)院聯(lián)盟：以市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、市第二人民醫(yī)院等市直屬專科醫(yī)院為核心，鼓勵與各縣、區(qū)專科醫(yī)院建立婦幼保健、婦產(chǎn)、兒童醫(yī)院專科聯(lián)盟、精神病醫(yī)院專科聯(lián)盟以及其它專科醫(yī)院聯(lián)盟、社會辦醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)聯(lián)盟等。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建新型醫(yī)療聯(lián)合體或加入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的醫(yī)療聯(lián)合體。
　　4．探索醫(yī)院專科分級管理，推進(jìn)分級診療。探索對全市醫(yī)院醫(yī)學(xué)專科實(shí)行三級分級管理，落實(shí)一、二、三級專科分級管理目標(biāo)，建立三級專科聯(lián)盟，推進(jìn)各專科分級診療指南的編制，到2018年，在全市醫(yī)院建成30個布局合理、各具優(yōu)勢的三級重點(diǎn)專科，通過規(guī)范建設(shè)，逐步形成覆蓋城鄉(xiāng)，各具專科特色、各有優(yōu)勢、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的一、二、三級專科醫(yī)療服務(wù)群，帶動全市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升，提高市域內(nèi)住院率，減輕群眾市外就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市人力資源和社會保障局、財政局參與）
　　5．推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。通過獨(dú)立設(shè)置或整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，成立醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)等中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。繼續(xù)推行二級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局參與）
　　6．以“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”、“智慧醫(yī)療”為手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。加快我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢驗檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療信息管理功能，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，逐步實(shí)現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”。爭取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項目基本覆蓋全市二級、三級醫(yī)院和80％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，到2018年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。到2018年，建成醫(yī)療聯(lián)合體層級間有效對接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，為縣級醫(yī)院提供遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。建成1所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。仲愷高新區(qū)于2016年啟動“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”試點(diǎn)建設(shè)，促成至少1所“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”運(yùn)營企業(yè)落戶仲愷高新區(qū)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、經(jīng)濟(jì)和信息化局、財政局參與）
　　（二）構(gòu)建分級診療模式。
　　7．全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)工作要求，各縣、區(qū)衛(wèi)生和計生局進(jìn)一步完善簽約服務(wù)和管理，出臺相關(guān)政策文件，通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，鼓勵門診部、診所等社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入簽約服務(wù)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)，市、縣（區(qū)）財政予以適當(dāng)支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵各地探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。到2016年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上；2017年底，各縣、區(qū)至少建立1個簽約服務(wù)示范點(diǎn)，總結(jié)推廣推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％左右。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　8．科學(xué)實(shí)施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。以醫(yī)療聯(lián)合體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市人力資源和社會保障局參與）
　　（1）積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療保險制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過大力推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室等多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市人力資源和社會保障局參與）
　　（2）鼓勵綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科，承擔(dān)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)療科，開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)）
　　（3）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。按照省制定的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對向上轉(zhuǎn)診患者要堅持簡化相關(guān)手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等；對向下轉(zhuǎn)診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局參與）
　　（4）逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫(yī)療聯(lián)合體為切入點(diǎn)，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道，2016年底前所有三級公立綜合醫(yī)院日間手術(shù)開展率達(dá)到100％。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源和社會保障局參與）　
　　（5）建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的縣、區(qū)，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立全科醫(yī)療科轉(zhuǎn)診中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)）　
　　9．優(yōu)先實(shí)施公共衛(wèi)生項目的分級診療。
　　（1）完善創(chuàng)傷急救服務(wù)體系建設(shè)。規(guī)范院前急救流程和救護(hù)車的管理，加強(qiáng)院前急救人員的培訓(xùn)與管理。推進(jìn)市急救中心建設(shè)，在市120急救指揮中心的基礎(chǔ)上按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)具有一支專職醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍的市級急救中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市院前急救和突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援以及重大活動的醫(yī)療保障工作，市120急救指揮中心可在區(qū)設(shè)立分中心。以惠州市創(chuàng)傷急救中心為平臺，推動創(chuàng)傷接收急救系統(tǒng)、創(chuàng)傷急救信息聯(lián)動平臺、創(chuàng)傷急救大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和推廣使用，進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的院前急救體系建設(shè)，急救半徑縮短至市區(qū)10公里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30公里，讓人人享有急救服務(wù)。建成惠州市空中醫(yī)療救援基地，努力建成在全省處于領(lǐng)先水平的創(chuàng)傷急救高地，實(shí)現(xiàn)惠州市嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率在3年內(nèi)下降30％的目標(biāo)，有效降低病患?xì)堈下屎驮缢缆剩岣呔用窠】祲勖＃ㄊ行l(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)）
　　（2）完善出生缺陷綜合防控體系。實(shí)施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建示范工程，落實(shí)出生缺陷綜合防控項目，加強(qiáng)市級出生缺陷干預(yù)中心信息化建設(shè)，建設(shè)區(qū)域內(nèi)出生缺陷綜合防控移動醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)出生缺陷型疾病以及罕見病的精準(zhǔn)防控。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科建設(shè)，配足配強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生人員，強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦、新生兒管理和服務(wù)，不斷提高婦幼保健水平，孕產(chǎn)婦死亡率低于10／10萬以下、嬰兒死亡率低于3‰以下，達(dá)到世衛(wèi)組織主要健康指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)）
　　（3）推進(jìn)婦產(chǎn)科、兒科分級診療。推動市區(qū)、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)縱向合作，建立健全以婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健服務(wù)能力，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健和兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)合格率。按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《孕產(chǎn)婦保健規(guī)范》，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《孕產(chǎn)婦保健手冊》（卡）建卡率，原則上每位孕婦應(yīng)在妊娠12周以前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》（卡），并進(jìn)行孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估，專冊登記上報，對于轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理、隨訪，健全轉(zhuǎn)診綠色通道。按照兒科疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進(jìn)行分級診療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診治療，疑難病、危重病在三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首診治療。三級婦幼保健機(jī)構(gòu)和三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率不能超過95％，其它二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦幼保健機(jī)構(gòu)）產(chǎn)科床位使用率不能超過95％，逐步提升高危孕產(chǎn)婦的接診率。建立健全以基層服務(wù)量占比、高危孕產(chǎn)婦、高危新生兒和體弱兒專案管理率、雙向轉(zhuǎn)診率、群眾滿意度等為指標(biāo)的婦幼健康分級服務(wù)考核評價指標(biāo)體系和考核評估制度。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市人力資源和社會保障局參與）
　　（4）推動結(jié)核病、高血壓、精神病等慢性疾病的分級診療。完善“治療－康復(fù)－長期護(hù)理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵探索針對高血壓、糖尿病、精神病、乳腺癌、甲狀腺癌、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。在惠城區(qū)開展高血壓、糖尿病等慢性病分級診療試點(diǎn)，按照國家和省的要求，建立高血壓、糖尿病等慢性病患者健康檔案，利用服務(wù)技術(shù)，明確服務(wù)流程，建立綜合管理模式，引導(dǎo)不同級別醫(yī)院按分級診療目錄開展診療服務(wù)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市人力資源和社會保障局參與）
　　（三）強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。
　　10．全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設(shè)項目，從2016年起，縣級人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護(hù)等76種設(shè)備，大力改善縣級人民醫(yī)院基本設(shè)備配置水平。“十三五”期間將惠東縣人民醫(yī)院、博羅縣人民醫(yī)院規(guī)劃為三級綜合醫(yī)院。惠東縣人民醫(yī)院新院爭取2017年底前投入使用，博羅縣人民醫(yī)院新院爭取2018年前啟動建設(shè)。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分達(dá)不到二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、床位使用率低、綜合服務(wù)能力低的縣、區(qū)二級醫(yī)院改造為專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。
　　通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，推動醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力，重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。健全縣級醫(yī)院一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣級中醫(yī)院同時重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　11．大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，按照所承擔(dān)的基本任務(wù)和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模，重在提升床位質(zhì)量，提高使用效率，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)病床的設(shè)置。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2018年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財政局、食品藥品監(jiān)管局參與）　
　　12．加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。實(shí)施縣級公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等專科特設(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗、能熟練診治本專科疾病、對專科發(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門提出設(shè)置特設(shè)崗位計劃，會同人力資源和社會保障、財政等部門報當(dāng)?shù)卣畬彾ê髮?shí)施，崗位補(bǔ)貼由當(dāng)?shù)刎斦陀萌藛挝还餐Ｕ稀ｉ_展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開辦個體診所、護(hù)理站。建立醫(yī)療衛(wèi)生人才儲備培訓(xùn)基地，以市、縣（區(qū)）二級以上綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，建立惠州市醫(yī)技人員培訓(xùn)基地，針對本市戶籍醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)前進(jìn)行培訓(xùn)（市中醫(yī)醫(yī)院基地負(fù)責(zé)全市中醫(yī)類別、縣（區(qū)）二級以上綜合醫(yī)院基地負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)臨床等類別培訓(xùn)），提高畢業(yè)生臨床實(shí)踐工作能力，幫助畢業(yè)生盡快考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等技術(shù)資格和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師。對確定為醫(yī)技人員培訓(xùn)基地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市、縣財政每年予以各基地適當(dāng)補(bǔ)助，各級財政按照事權(quán)與支出責(zé)任相一致原則保障經(jīng)費(fèi)。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市教育局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　13．進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，激發(fā)基層活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可不實(shí)行“收支兩條線”管理。明確列入縣鎮(zhèn)一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體的中心衛(wèi)生院，可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，加強(qiáng)探索通過人事編制管理創(chuàng)新機(jī)制，采取“縣招鎮(zhèn)用、身份留人”的辦法，編制上掛縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定上繳的收入，在確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要進(jìn)行安排，用于骨干獎勵和事業(yè)發(fā)展等支出。不實(shí)行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政專項補(bǔ)助和政府購買服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額到位。全面推進(jìn)中心衛(wèi)生院薪酬制度改革，縣衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)對縣醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班子、中心衛(wèi)生院院長的績效考核和目標(biāo)管理，建立健全以公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、就診率、患者滿意度等為主要指標(biāo)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，中心衛(wèi)生院院長為縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，探索中心衛(wèi)生院院長職業(yè)年薪制，其他員工薪酬績效賦予縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院院長收入分配自主權(quán)，招聘自主，縣招鎮(zhèn)用，同工同酬，使其能夠根據(jù)需要自主優(yōu)化人員配置，利用收入分配自主權(quán)充分調(diào)動人員積極性。（市衛(wèi)生和計生局、人力資源和社會保障局、財政局、編辦分頭負(fù)責(zé)）
　　三、保障機(jī)制
　　（一）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，為分級診療制度落實(shí)提供杠桿支撐。按照分級診療工作要求，結(jié)合我市實(shí)際及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，引導(dǎo)醫(yī)院從追求診療數(shù)量向診療質(zhì)量和服務(wù)效率方面轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)保基金使用效率。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。對施行日間手術(shù)的病種、明確施行分級管理的病種，施行按醫(yī)院級別按病種付費(fèi)管理。探索全科醫(yī)療科門診打包付費(fèi)。探索推行疾病診斷相關(guān)組（DRGs）模式，建立科學(xué)高效的疾病分組分級診療數(shù)據(jù)模型，逐步推廣DRGs指導(dǎo)分級診療和醫(yī)保付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設(shè)針對特定人群的政策性長期護(hù)理保險。（市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生和計生局、發(fā)展改革局參與）
　　（二）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立健全分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，保持不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格適當(dāng)差距，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)制定合理價格。（市發(fā)展改革局、衛(wèi)生和計生局分別負(fù)責(zé)，市財政局、人力資源和社會保障局參與）　
　　（三）完善利益共享機(jī)制，保障可持續(xù)性發(fā)展。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。鼓勵各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。（市衛(wèi)生和計生局負(fù)責(zé)，市編辦、發(fā)展改革局、財政局、人力資源和社會保障局參與）
　　四、工作要求
　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。各縣、區(qū)人民政府，大亞灣開發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)管委會2016年底前出臺細(xì)化配套文件，按照要求抓好工作落實(shí)。　
　　（二）明確部門職責(zé)。市衛(wèi)生和計生局要建立協(xié)作會商機(jī)制，及時協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級診療制度建設(shè)中的具體問題；要進(jìn)一步細(xì)化分級診療配套措施，加強(qiáng)對各地、各有關(guān)單位實(shí)施分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格，通過價格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。市人力資源和社會保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。市財政局要落實(shí)財政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。通過分級診療試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗。
　　（三）加強(qiáng)指導(dǎo)考評。分級診療制度建設(shè)任務(wù)納入醫(yī)改工作考核，作為醫(yī)改工作考核一部分進(jìn)行檢查考核。市衛(wèi)生和計生局要抓緊細(xì)化有關(guān)具體考核指標(biāo)及責(zé)任單位，及時會同市有關(guān)部門加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評估等多種方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設(shè)。

　　附件：2017年惠州市分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)

附

　　2017年惠州市分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)

　　到2017年，分級診療工作應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
　　1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65％。
　　2．各縣、區(qū)至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院、一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
　　3．每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上。　
　　4．居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥70％。
　　5．完成遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50％以上的縣、區(qū)。　
　　6．結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)項目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。　
　　7．三級和二級醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率10％以上。　
　　8．全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。　
　　9．城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40％以上。　
　　10．提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到98％、95％、91％、85％。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30％。