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　　根據(jù)市政府有關(guān)會(huì)議精神，擬將現(xiàn)行的"惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險(xiǎn)"調(diào)整為"惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)"，增加住院護(hù)理補(bǔ)貼200元/天保障內(nèi)容。為此，市衛(wèi)計(jì)局、市財(cái)政局起草了《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案（征求意見稿）》,已征求各縣（區(qū)）人民政府意見，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見，歡迎社會(huì)各界人士提出意見或建議。意見征集截止日期為2018年11月13日。
　　有關(guān)單位和社會(huì)各界人士可通過以下途徑提出意見：
　?。ㄒ唬┩ㄟ^傳真方式將意見傳真至：0752－2833065；
　?。ǘ┩ㄟ^電子郵件方式將意見發(fā)送至：hz2833053@qq.com；
　　（三）通過信函方式將意見郵寄至：惠州市江北富民路10號(hào)衛(wèi)生大樓11樓惠州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局計(jì)劃生育計(jì)劃生育協(xié)會(huì)辦公室，郵編:516003。
　　特此公告。

　　惠州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
　　2018年10月30日  

附：關(guān)于《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案（征求意見稿）》向公眾征求意見的情況

惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案
（征求意見稿）

　　為進(jìn)一步提高計(jì)劃生育特殊家庭抵御意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的能力，幫助解決計(jì)劃生育特殊家庭的實(shí)際訴求，充分體現(xiàn)黨和政府的關(guān)懷，現(xiàn)將"惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險(xiǎn)"調(diào)整為"惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)"（以下簡稱"計(jì)生綜合保險(xiǎn)"），增加住院護(hù)理補(bǔ)貼保險(xiǎn)200元/天。為順利推進(jìn)該項(xiàng)工作，制定本實(shí)施方案：
　　一、參保對象
　?。ㄒ唬┍臼袘艏?、年滿45歲的失獨(dú)父母：須持有鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)或戶口所在地村（居）委會(huì)等出具的獨(dú)生子女死亡證明；一方符合統(tǒng)計(jì)一方，雙方符合統(tǒng)計(jì)雙方。
　?。ǘ┍臼袘艏ⅹ?dú)生子女（或合法收養(yǎng)）傷病殘家庭戶：須持有《中華人民共和國殘疾人證》，傷病殘等級在四級或四級以上，包括獨(dú)生子女（或合法收養(yǎng)）傷病殘后經(jīng)批準(zhǔn)生二孩的。
　　二、承保機(jī)構(gòu)
　　由市衛(wèi)生計(jì)生部門依照《政府采購法》規(guī)定進(jìn)行采購，每三個(gè)保險(xiǎn)年度采購一次，確定符合條件的專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為承保機(jī)構(gòu)。
　　三、保障內(nèi)容
　　達(dá)到或優(yōu)于以下保障內(nèi)容：

　　1．意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾：保障金額20萬/戶。被保險(xiǎn)人因意外事故導(dǎo)致身故或傷殘，保險(xiǎn)公司按合同條款約定給付身故或傷殘保險(xiǎn)金；家庭每人意外身故或傷殘保障金=保險(xiǎn)金額÷家庭參保人數(shù)。
　　2．意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出：保障金額1.5萬/人。保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，在二級（含二級）以上醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在扣除100元后，按80%給付保險(xiǎn)金；最高以保險(xiǎn)金額為限。
　　3．三十種重大疾?。罕Ｕ辖痤~3.6萬/戶。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人初次確診為下列所約定的三十種重大疾病之一或多種，保險(xiǎn)公司按條款約定給付保險(xiǎn)金。家庭每人保險(xiǎn)金額為3.6萬元÷家庭參保人數(shù)。三十種重大疾病指：惡性腫瘤、多個(gè)肢體缺失、嚴(yán)重帕金森病、急性心肌梗塞、良性腦腫瘤、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、腦中風(fēng)后遺癥、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、語言能力喪失、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、深度昏迷、重型再生障礙性貧血、終末期腎病、雙耳失聰、腦動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)、急性或亞急性重癥肝炎、雙目失明、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、嚴(yán)重III燒傷、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重重癥肌無力、主動(dòng)脈手術(shù)、嚴(yán)重腦損傷、終末期肺病。
　　4．住院護(hù)理補(bǔ)貼：保障金額200元/日。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或在等待期30日（連續(xù)投保的，不受等待期的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療，按每日200元的標(biāo)準(zhǔn)給付住院護(hù)理補(bǔ)貼，但每次住院的給付日數(shù)最多90日（含90日）；被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)最多180日（含180日）。
　　四、保費(fèi)及來源
　　由市、縣（區(qū)）兩級財(cái)政按5：5比例出資，為本市戶籍年滿45歲的失獨(dú)父母每人購買一份430元的計(jì)生綜合保險(xiǎn)，為本市戶籍獨(dú)生子女（或合法收養(yǎng)）傷病殘家庭每戶購買一份430元的計(jì)生綜合保險(xiǎn)?？偙ＹM(fèi)為40.162萬元（其中市級20.081萬元）。
　　參保對象本人不需承擔(dān)保費(fèi)。
　　五、辦理程序
　?。ㄒ唬﹨⒈Ｉ暾?br />　　1.計(jì)生綜合保險(xiǎn)保障期一年，每年購買一次。
　　2.每年參保對象的申報(bào)時(shí)間、年齡計(jì)算截止日期為9月1日。
　　3.參保對象到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）辦理。夫妻雙方戶籍不在同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的，可在任一方戶籍所在地辦理。
　?。ǘ┵Y格初審。村（居）委會(huì)調(diào)查摸底，協(xié)助符合參保條件的參保對象填寫《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)參保名冊》，指導(dǎo)他們?nèi)鐚?shí)填報(bào)相關(guān)內(nèi)容，亦可由村（居）委干部、計(jì)生專干代理填寫。對婚姻、生育子女情況較為復(fù)雜的參保對象，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各村（居）委會(huì)于每年9月15日前將名冊上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）。
　　（三）資格審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）負(fù)責(zé)對參保對象進(jìn)行審核后，于每年9月25日前上報(bào)縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）。
　　（四）資格確認(rèn)?？h（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）對參保對象進(jìn)行審核確認(rèn)。對經(jīng)審核不符合條件的，應(yīng)向相關(guān)人員說明原因；對符合條件的進(jìn)行確認(rèn)，于每年10月15日前上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生部門（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）。
　　（五）資格審定。每年10月25日前，市衛(wèi)生計(jì)生部門（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）對各縣（區(qū)）上報(bào)的參保對象進(jìn)行審定。對經(jīng)審核不符合條件的，應(yīng)向相關(guān)人員說明原因。
　　（六）支付保費(fèi)。市級補(bǔ)助資金由市財(cái)政下達(dá)至各縣（區(qū)）財(cái)政部門；各縣（區(qū)）財(cái)政部門將市補(bǔ)助資金及本縣（區(qū)）配套資金撥付到縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門，由縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門支付本縣（區(qū)）保費(fèi)。
　　（七）憑證派發(fā)。承保機(jī)構(gòu)在保單生效10天內(nèi)為每個(gè)參保對象上門送保險(xiǎn)憑證及宣傳資料，并進(jìn)行詳細(xì)解讀，使參保對象理解理賠的條件、程序、手續(xù)等。
　　六、理賠服務(wù)
　　（一）服務(wù)熱線。保險(xiǎn)人提供24小時(shí)電話服務(wù)熱線，隨時(shí)接聽解答客戶的保險(xiǎn)咨詢與查詢，受理保險(xiǎn)事故報(bào)案及客戶投訴與建議等事項(xiàng)，并做好登記備案，定期向投保人匯報(bào)有關(guān)情況。
　?。ǘ┓?wù)隊(duì)伍。保險(xiǎn)人及下屬各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)在市和各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立專門的"計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍"，實(shí)行專人責(zé)任制，負(fù)責(zé)保險(xiǎn)標(biāo)的所在地的出單承保、理賠等服務(wù)工作，優(yōu)先處理計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險(xiǎn)綜合保險(xiǎn)各項(xiàng)賠案，提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
　?。ㄈ┛焖倮碣r。保險(xiǎn)人應(yīng)在接到報(bào)案后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查勘理賠工作。每月上旬將上月勘查理賠情況，以《臺(tái)賬》形式逐級匯總后報(bào)送衛(wèi)生計(jì)生部門、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)備案。簡化理賠手續(xù)，對5000元以下（含5000元）的小額賠款，材料齊全無需調(diào)查的，自收齊材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)兌現(xiàn)賠付；5000元～10000元以內(nèi)的理賠案件，材料齊全無需調(diào)查的，自收齊材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)兌現(xiàn)賠付。
　　七、工作要求
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，切實(shí)把計(jì)生綜合保險(xiǎn)工作落到實(shí)處。計(jì)生綜合保險(xiǎn)關(guān)系到群眾的切身利益，關(guān)系到計(jì)劃生育基本國策的落實(shí)，關(guān)系到社會(huì)的和諧進(jìn)步。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保計(jì)生綜合保險(xiǎn)工作落到實(shí)處。有關(guān)部門要各司其職，積極協(xié)作，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問題。
　?。ǘ┙⒑屯晟瀑Y格審查、資金管理、資金發(fā)放與監(jiān)督評估"四權(quán)分離"的運(yùn)行機(jī)制，確保政策執(zhí)行的公平公正。衛(wèi)生計(jì)生（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)）等部門要做好參保對象的資格審查、建立個(gè)案信息檔案和日常管理等工作，通過各種宣傳形式，讓廣大計(jì)劃生育家庭了解政策內(nèi)容，增加政策執(zhí)行的透明度；財(cái)政部門要確保資金及時(shí)足額到位，并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理。
　?。ㄈ┮延?jì)生綜合保險(xiǎn)工作與農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度、"少生快富"工程、"關(guān)愛女孩"行動(dòng)、計(jì)劃生育"三結(jié)合"等工作緊密結(jié)合，充分發(fā)揮各項(xiàng)政策的綜合效應(yīng)。
　　（四）承保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照合同約定履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任，提高保險(xiǎn)服務(wù)工作水平。各地要加強(qiáng)調(diào)查研究,積極做好情況通報(bào)和信息共享，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、典型挖掘、傳播推廣,不斷規(guī)范完善計(jì)生綜合保險(xiǎn)工作。要建立信息反饋制度,及時(shí)將計(jì)生綜合保險(xiǎn)實(shí)施情況報(bào)告市衛(wèi)生計(jì)生部門（計(jì)劃生育協(xié)會(huì)），切實(shí)將好事做好、實(shí)事做實(shí)。
　　八、本通知自2019年1月1日起施行。《關(guān)于印發(fā)<惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施方案>的通知》（惠市衛(wèi)〔2015〕181號(hào)）同時(shí)廢止。