惠州市醫療保障局對熱點問題的解答

　　一、小孩子的居民醫保費繳交方面，是否有新的財政補貼政策？

　　答：日前，惠州市醫療保障局和惠州市財政局聯合印發了《關于調整2022年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準的通知》。按照國家規定從2022年開始，惠州城鄉居民醫保個人繳費標準從每人每年300元，提高到每人每年320元。此項調整從2022年1月1日起實施，連續參保的居民原則上應在2021年12月31日前繳納2022年度的醫保費。近年來各級財政對居民醫保財政補助標準逐年提高，今年我市城鄉居民醫保人均財政補助標準提高到583元，總得來說我市醫保待遇水平一直保持在全省前列。

　　二、國家三胎政策落地，惠州生育保險政策方面有哪些新的變化嗎？

　　答：我市生育保障制度設計了“四重保障”：

　　（1）產前檢查有保障。一是產前檢查費用可報銷。職工醫保基金支付限額為1500元，報銷比例95%；居民醫保基金支付限額為1000元，報銷比例75%。二是產前檢查項目覆蓋廣。包括唐氏及各類遺傳性疾病篩查、產科檢查（含胎心多普勒）等產檢項目均納入門診醫療報銷范圍。三是進一步滿足部分異地就診人員的產前檢查需要。經生育備案和異地就醫備案后在本市行政區域外進行產前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區域內產前檢查待遇），標準為500元。四是擴大參保居民產前檢查定點選擇范圍。參保人可以選擇本人門診定點機構作為本人的產前檢查定點機構，也可以另外選擇其他定點醫療機構，一級、二級、三級定點醫療機構均可選擇。

　　（2）產中住院有報銷。職工醫保住院分娩的政策內醫療費用100%報銷；參保居民在基層醫療機構住院分娩政策內醫療費用100%報銷，二級和三級醫院報銷90%，生孩子基本不花錢。職工未就業配偶實行2000元定額包干支付。

　　（3）產后并發癥住院有保障。參保人生育并發癥住院的費用，無論在哪一級醫院住院費用都可列入醫療保險基金按規定報銷。

　　（4）產后參保職工享受生育津貼。享受規定的生育假期間，由單位按規定發放本人工資，視同為發放了生育津貼；生育津貼高于本人工資的，差額部分補發給個人，低于本人工資時，單位按本人工資發放給參保人個人。

　　三、父母之前在珠海參保，何先生本人在惠州工作，父母目前隨自己在惠州生活，想了解一下異地就醫政策。

　　答：今年來，我市根據國家及省全面推進異地就醫門診結算工作部署，借助國家醫療保障信息平臺，全力推進異地就醫門診結算相關工作，今年底前力爭實現省外異地就醫門診聯網直接結算。辦理異地就醫備案的參保人，在備案的就醫地選定開通異地就醫門診直接結算服務的定點醫療機構就診，發生的門診費用可直接聯網結算，參保人無需再回我市醫保經辦機構進行報銷。

　　（1）異地就醫直接結算是指異地參保人員完成就醫后，可持社保卡直接在醫院結清應由個人負擔的醫療費用，無需墊付全部費用再返回參保地進行報銷。

　　（2）哪些人群受益？異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員）、異地長期居住人員（如隨子女到異地居住、幫助帶孩子的老年人）、常駐異地工作人員（如有一些駐外辦事處的員工）、異地轉診人員（因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但治療水平有限，需要到市外就醫的參保患者）。

　　（3）如何辦理異地就醫直接結算？三步走：先備案、選定點、持卡就醫。其中，備案可以現場辦理也可以網上直接辦理；參保人員根據病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫地開通的省內（跨省）定點醫療機構住院就醫；異地就醫執行就醫地目錄，參保地起付線、支付比例和最高支付限額。

　　四、外在醫保參保人，在惠州就醫什么時候可以直接結算？本人遼寧大連戶籍

　　答：我市多年前已實現省內及省外異地就醫住院醫療費用直接聯網結算。今年來，我市根據國家及省全面推進異地就醫門診結算工作部署，借助國家醫療保障信息平臺，全力推進異地就醫門診結算相關工作。外市參保人在惠州就醫，可以在參保地辦理異地就醫備案手續（選擇到惠州），在惠州選擇開通異地就醫門診直接結算服務的定點醫療機構持卡就醫，發生的就醫費用可直接聯網結算。

　　五、在鄉鎮衛生院看已定點的門診，治療鼻炎的注射液需要自費是什么原因？

　　答：我市基本醫療保險藥品目錄按照廣東省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄執行，納入省藥品目錄的藥品由醫保基金按規定支付，未納入省藥品目錄的藥品醫保基金不予支付。建議您可以在《廣東省醫療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關于印發〈廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）〉的通知》（http://hsa.gd.gov.cn/gab/tzgg/content/post_3514873.html）查詢該注射液是否在目錄范圍內。

　　六、醫保電子憑證換了新社保卡后無法正常使用

　　答：目前醫保電子憑證無法使用主要為后臺數據未及時匹配導致，主要影響新領卡或換（補）卡的參保人。今年10月省醫保局已進行數據“并庫”，以解決數據未實時匹配的問題。

　　（1）如醫保電子憑證無法展碼或參保地無惠州可選的，請解綁醫保電子憑證重新進行綁定操作后嘗試使用。

　　（2）如使用醫保電子憑證展碼支付失敗，請確認參保類型是否為職工綜合醫保，“社會保障卡”是否有余額可正常使用，醫保電子憑證也需在“社會保障卡”激活正常使用基礎上，才可在移動終端正常使用展碼支付功能。如“社會保障卡”無異常，請解綁醫保電子憑證重新進行綁定操作后使用。

　　（3）如仍然未解決，我們將定期更新后臺數據，請耐心等待一段時間重復操作解綁后重新綁定嘗試使用。　

　　七、劉女士反映今年2月份的醫保個賬一直到現在都未到賬。

　　答：經與劉女士電話聯系了解情況，今年9月前其社會保障卡為一代卡，導致醫保個賬無法劃撥。9月后其社會保障卡升級為三代卡后開始恢復個賬劃撥，目前已為其補劃了1-2月及6-9月的醫保個賬，3-5月的醫保個賬經核實后將為其分批補劃，請耐心等待。

　　八、黃先生反映去年開始失業，從2021年開始醫保卡個賬沒有到賬。

　　答：因醫保信息系統切換功能，目前工傷失業代繳模塊缺陷，部分失業醫保代繳金未能劃撥到賬，導致醫保個賬無法劃撥。此問題已與市社保局工傷失業代繳部門協商，計劃11月中旬手動入庫領取失業津貼人員名單。入庫完畢后預計12月中旬恢復劃撥個賬，請耐心等待。

　　九、聽說國家第五批采購藥有抗癌藥和進口藥，想問一下在惠州如何購買？

　　答：國家醫保談判藥品已于2019年12月底分別在深圳GPO平臺、廣州GPO平臺和省第三方電子交易平臺三個省級藥品交易平臺掛網，2020年1月份在我市全面落地。我市定點醫療機構均可按照診療技術實際配備國談藥品。建議患者到有相關談判藥品使用診療技術的醫療機構就診并購藥。也可以致電我局醫藥價格和采購管理科（2862906）告知藥品詳細信息，由工作人員查詢我市采購使用該國談藥品的情況。

　　十、母親80歲了，每個月都要就醫兩次，每次拿藥都要兩百多，目前居民醫保一年只能報銷800元，遠遠不夠，還有其它政策可以報銷嗎？

　　答：我市基本醫療保險參保人可按規定享受普通門診、門診特定病種、住院、大病二次補償待遇。居民醫保參保人普通門診統籌每人每年的累計支付限額為800元。另外，我市將58種病情相對穩定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病納入了門診特定病種管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。我市已將門診特定病種的確認權限放到具有門診特定病種確認資格的定點醫療機構（包括市級、惠城區三級醫院及各縣區人民醫院等），患有相關疾病的參保人經確認門診特定病種待遇后，可按規定享受門診特定病種待遇。