第 50 號
《惠州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》業(yè)經(jīng)2008年9月16日十屆64次市政府常務(wù)會議審議通過,現(xiàn)予發(fā)布,自2008年11月1日起實施。
市 長:李汝求
二OO八年十月八日
第一條 為保證城鎮(zhèn)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補助和醫(yī)療保障,根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》(中華人民共和國國務(wù)院令第259號)、《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第123號)及有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本市實際,特制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險,適用本辦法。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會組織和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險,依照本辦法執(zhí)行。
中央、軍隊駐本市單位以及省屬單位,按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加本市行政區(qū)域的生育保險。
第三條 市勞動保障行政部門負責全市生育保險工作。
縣、區(qū)勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。
市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。
第四條 生育保險工作應(yīng)當貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。
第五條 生育保險基金實行市級統(tǒng)籌,生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集,納入市財政專戶,實行“收支兩條線”管理。
生育保險基金入不敷支時,由市政府統(tǒng)籌解決。
第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第七條 生育保險費由用人單位按月繳納,職工個人不繳費。用人單位按照在職職工工資總額的0.5%繳納生育保險費,生育保險基金不征稅、費。生育保險費費率標準需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報經(jīng)市人民政府批準后公布施行。
第八條 生育保險費由地稅部門征收,生育保險基金應(yīng)當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶,??顚S茫坏门沧魉?。
生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。
第九條 參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的,應(yīng)當辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),轉(zhuǎn)移生育保險繳費年限。
跨省變換工作單位的,轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第十條 職工享受生育保險待遇,應(yīng)當同時具備下列條件:
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上(不含1年),并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口計劃生育規(guī)定。
第十一條 生育保險費主要用于參保職工計劃內(nèi)生育的保險待遇,包括生育醫(yī)療費和一次性分娩營養(yǎng)補助費。
(一)生育醫(yī)療費:女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因為妊娠、生育或者終止妊娠而發(fā)生的醫(yī)療費用。
1.生育發(fā)生的醫(yī)療費用,包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等醫(yī)療費用,由社保經(jīng)辦機構(gòu)與女職工實行定額結(jié)算,定額標準為:順產(chǎn)4000元、剖腹產(chǎn)6000元。
2.終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用,由社保經(jīng)辦機構(gòu)實行與女職工定額報銷,其標準為:懷孕不滿4個月流產(chǎn)的報銷400元,懷孕滿4個月以上(含4個月)不滿7個月流產(chǎn)的報銷600元;懷孕滿7個月以上(含7個月)流、引產(chǎn)的報銷2000元。
(二)一次性分娩營養(yǎng)補助費:女職工生育順產(chǎn)的按上年度全市在崗職工月平均工資的50%計發(fā);剖腹產(chǎn)或多胞胎的按上年度全市在崗職工月平均工資的70%計發(fā)。
職工生育保險待遇標準由市勞動保障行政部門會同市財政部門根據(jù)本市社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和統(tǒng)籌基金支付能力實行不定期調(diào)整,并向社會公布。
第十二條 申辦生育保險待遇的,由女職工用人單位填報《生育保險待遇申報表》,連同下列資料到市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)審批。
(一)夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《疾病診斷證明》或《出院證》、住院發(fā)票及清單、女方戶口所在地縣或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)人口計生行政主管部門出具的婚育證明等資料的原件及復(fù)印件;
(二)《出生醫(yī)學(xué)證明》或《死亡證》原件及復(fù)印件;
(三)在本市行政區(qū)域外分娩的,提供當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)出具的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)證明。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對符合領(lǐng)取生育保險待遇的女職工,應(yīng)在審批后的次月將女職工的生育醫(yī)療費、一次性分娩營養(yǎng)補助費一次性撥付給女職工的用人單位,由用人單位負責發(fā)放給女職工,用人單位不得以任何理由截留、克扣女職工的生育保險待遇。
第十三條 生育保險待遇應(yīng)當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
用人單位若未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照本市的待遇項目和標準支付。
第十四條 參保職工接受生育保險醫(yī)療服務(wù),應(yīng)當在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
第十五條 生育保險基金不予支付下列費用:
(一)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(二)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用;
(三)計劃外生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用;
(四)到非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的費用。
第十六條 女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費,納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入財政預(yù)算安排。
第十八條 縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)人口計生部門應(yīng)當為參保職工出具計劃生育證明。
第十九條 縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。
第二十條 騙取生育保險待遇的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其全部騙取金額,并按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二十九條規(guī)定處理。
第二十一條 勞動保障、財政、地稅、人口與計生等行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位及其工作人員違反本規(guī)定,有下列行為之一的,按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第三十條規(guī)定處理:
(一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;
(二)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;
(三)濫用職權(quán)、玩忽職守,致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第二十二條 用人單位未參加生育保險期間職工的生育保險待遇,由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準支付。
第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理以及生育保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)違反定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定的,由勞動保障行政部門依法處理。
第二十四條 本辦法自2008年11月1日起施行,有效期5年。原《惠州市生育保險市級統(tǒng)籌辦法》(惠府辦〔2004〕33號)同時廢止。