門診產檢職工醫保最高支付1500元

　　門診產前檢查費用能報銷嗎？生育住院的費用能報多少？怎樣才能享受生育津貼？這些涉及生育待遇的問題，是每個準媽媽都關心的問題。市民王女士是一名準媽媽，剛懷孕三個月，公司為她繳納了職工醫保；另一位準媽媽李女士沒有就業，購買了我市的居民醫保。她們能享受哪些生育保險待遇？對此，市醫療保障局相關負責人回應，我市已實行城鎮職工基本醫療保險與城鎮職工生育保險并軌運行，不再單獨征收職工生育保險費；參保居民醫保的人員也無需另外繳納生育保險費。參保職工和參保居民均可按照我市現行生育保險政策的規定，按相應的比例報銷門診產前檢查和生育醫療費用，此外，參保職工還可以享受生育津貼。

　　門診產前檢查費用實行總額包干

　　根據《惠州市社會基本醫療保險辦法》（以下簡稱“辦法”）規定，我市參保人符合計劃生育政策生育的門診產前檢查費用實行總額包干，具體標準為：參保職工支付限額為1500元，報銷比例為95%；參保居民支付限額為1000元，報銷比例為75%。

　　參保人原則上應選定一家市內定點醫療機構作為本人的產前檢查定點機構。經生育備案和異地就醫備案后在本市行政區域外進行產前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區域內產前檢查待遇），標準為500元。

　　參保職工連續繳納醫保費不滿6個月（含6個月），符合計劃生育政策終止妊娠或分娩的（以住院當月為計算點，下同），發生的住院政策內費用（含新生兒非疾病治療產生的政策內費用，下同），醫保基金的支付比例為70%；連續繳納醫保費滿6個月后（不含6個月），醫保基金的支付比例為100%。

　　參保職工符合計劃生育政策，在本市行政區域外住院分娩或終止妊娠的醫療費用（含生育時產生的其他醫療費用），以及參保職工未就業配偶未參加職工生育保險（本市職工醫保）和戶籍所在地城鄉居民醫保（本市居民醫保），符合計劃生育政策住院分娩或終止妊娠產生的住院政策內費用，實行總額包干，標準為2000元。

　　參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠，發生的住院政策內費用，醫?；鸢聪铝斜壤Ц叮阂患夅t院100%，二級和三級醫院90%。

　　需要特別指出的是，參保人在確診懷孕后，應攜帶女方社保卡或醫保憑證并填寫《惠州市辦理生育備案登記承諾書》，到參保地醫保經辦機構或網上辦理登記備案。未登記備案前發生的產前檢查、生育等醫療費用，由參保人自負，醫?；鸩挥柚Ц?。

　　職工累計繳費12個月以上方可享受生育津貼

　　按規定繳納了職工醫保費的參保職工，除了享受產前檢查費用保險待遇以及生育醫療費用保險待遇之外，有以下3種情形之一的，還可以享受生育津貼：1.女職工生育享受產假。2.享受計劃生育手術休假。3.法律、法規、規章規定的其他情形。

　　參保職工符合上述條件享受生育津貼時，應當同時具備下列條件：1.用人單位為職工累計繳費（靈活就業人員連續參保繳費）滿12個月（含12個月）以上，并繼續繳費；參保職工生育時（含住院分娩、終止妊娠和計劃生育手術，下同）前6個月直至用人單位申領生育津貼時均處于職工醫保參保繳費狀態。參加居民醫保的繳費時間不予累計計算為享受生育津貼的時間。2.符合國家和省人口與計劃生育規定。參保職工生育時達不到本辦法規定繳費時間的，并繼續連續參保繳費的，可在生育假期結束1年后的3個月內，向醫保經辦機構申請生育津貼。

　　生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個月的本人月平均繳費基數計算（參加住院醫保的或繳費未滿12個月的參保人按照其生育假期開始之日時綜合醫保繳費基數下限計算）。

　　關于津貼發放的問題該負責人表示，參保人所在單位應按相關法律法規的規定全額發放參保人生育假期間的工資（含各類津補貼）。職工享受生育津貼時，視同用人單位已支付相應數額的工資。生育津貼高于職工本人工資的，用人單位應將高出本人工資的部分補發給參保人；生育津貼低于職工本人工資的，用人單位仍應按本人工資足額發放。

　　職工享受生育津貼的產假、計劃生育手術休假假期天數根據不同情況有所不同。其中產假：順產的，98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫療機構的意見，15天至30天；懷孕滿4個月終止妊娠的，42天；懷孕滿7個月終止妊娠的，75天。

　　關于計劃生育手術休假，辦法也作了詳細的規定：取出宮內節育器的，1天；放置宮內節育器的，2天；結扎輸卵管的，21天；施行輸精管結扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節育手術的，合并計算假期。

　　職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵的產假或者看護假期，由用人單位按照規定發放工資，不享受生育津貼。國家和省對生育假期作出新規定的，生育津貼的計算天數相應調整。

　　記者駱國紅 特約通訊員肖琦 通訊員馮麗麗